Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Аксиальная – этот сложный медицинский термин характеризует скользящую, то есть постоянно движущуюся грыжу, внутри главной дыхательной мышцы организма человека – диафрагмы. Через пищеводное отверстие внутри дыхательной мышцы, где в нормальных условиях проходит только пищевод, постоянно «мигрируют» органы из брюшной полости, а именно сальник большой и малый, желудок, реже – кишечник.

Врожденная и приобретенная аксиальная грыжа

Различают приобретенный и врожденный вариант заболевания. Первый, понятно, возникает вследствие нарушений внутриутробного развития, когда органы, располагающиеся внутри полости живота, опускаются в нее раньше, чем формируется брюшина. Диагностируются такие аксиальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в первые месяцы жизни, нередко сочетаются с другими пороками развития.Второй вариант болезни типичен для людей взрослых, у мужчин диагностируется несколько реже, чем у лиц женского пола.

Особенностью этого варианта грыжи главной дыхательной мышцы является умеренная клиническая симптоматика, особенно на ранних этапах заболевания (аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 1 степени).

При любых вариантах аксиальной грыжи нет характерного для других вариантов грыж выпячивания передней брюшной стенки.

Соответственно, она поздно диагностируется и несвоевременно назначается лечение. Это приводит к прогрессированию грыжи – все больший и больший объем желудка и других органов занимает неестественное место в человеческом организме. Поздняя диагностика оборачивается неэффективностью консервативного лечения, необходимостью применения оперативного вмешательства.

Классификация аксиальной грыжи

Классификации собственно скользящей (аксиальной) грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в современной гастроэнтерологии не существует. Для оценки степени выраженности патологического процесса используется анатомический принцип – указание, какой именно орган и какая его часть смещается их полости брюшной в пространство грудной клетки.

Различают следующие варианты грыжи:

  • тотальную («передвигается снизу вверх весь желудок и другие органы);
  • субтотальную;
  • кардиофундальную (двигается тело и верхняя зона желудка);
  • кардиальная.

Именно аксиальная кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является наиболее благоприятным вариантом болезни, так как в этом случае в противоестественном направлении движется только верхняя часть желудка, его незначительная часть. Такая грыжа обычно не сопровождается значительной клинической симптоматикой, может быть диагностирована случайно во время планового обследования.

Существует еще один вариант классификации аксиальной грыжи, который основывается на объеме желудка и других органов, находящихся внутри грудной, а не брюшной полости. Специалисты выделяют 3 степени аксиальной грыжи. При первой степени лишь малая часть желудка попадает в грудную полость, при 2 степень он проникает туда полностью, при 3 степени в грудную полость проникают и петли кишечника.

Симптомы и диагностика аксиальной грыжи

Для аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не характерна какая-либо типичная клиническая симптоматика. Все клинические признаки могут возникать при другой патологии пищеварительного канала. Наиболее часто пациент с аксиальной грыжей жалуется на:

  • боли в верхних отделах живота, усиливающиеся при физическом напряжении и в процесс приема еды;
  • изжогу, интенсивность которой постепенно нарастает (по мере прогрессирования объема грыжевого мешка);
  • рвота, отрыжка и регургитация отмечаются только при грыже 2-3 степени;
  • похудение и анемия при развитии осложнений грыжи.

Главной проблемой при запущенной аксиальной грыже является высокая вероятность развития осложнений, а именно эрозивно-язвенных изменений слизистой оболочки пищеводной трубки. В особо тяжелых случаях эпителий замещается соединительной тканью, пищевод значительно сужается в просвете.

Обязательным компонентом диагностики аксиальной грыжи является инструментальные методы:

  • томография (магнитно-резонансная или позитронно-эмиссионная);
  • эзофагодуоденоскопия;
  • рН-метрия
  • рентгенография (контрастная) пищеварительного канала и прочее.

В результате формируется исчерпывающее представление о размерах аксиальной грыжи, составляется индивидуальный план лечения аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Лечение аксиальной грыжи

В лечении аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы применяются консервативные и оперативные методики. Консервативные методы направлены на уменьшение выраженности отдельных симптомов, а оперативные – на восстановление естественной анатомической структуры и расположения органов.

Питание при аксиальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы направлено на уменьшение химического раздражения пищевода. Для этого пациенту рекомендуется уменьшить количество острых, соленых, пряных и жареных блюд.

Лекарственная терапия включает:

  • ферментные средства (панкреатин и его многочисленные торговые варианты).
  • противорвотные (церукал);
  • антацидные («Ренни», «Фосфалюгель», «Маалокс»);
  • средства, нормализующие перистальтику (домперидон);
  • ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепразол).

Объем оперативного вмешательства зависит от степени аксиальной грыжи. Хирургическое вмешательство целесообразно в случае полного отсутствия эффективности консервативной тактики терапии.