Дистальный рефлюкс эзофагит

Воспаление слизистой оболочки нижней части пищевода, основной причиной которого является постоянный заброс содержимого желудка в пищевод, называют дистальным рефлюкс эзофагитом.

Причины возникновения

Главной причиной развития дистального рефлюкс эзофагита является недостаточность кардии, из-за чего кислое содержимое желудка начинает регулярно забрасываться в пищевод, раздражая его слизистую оболочку.

Предрасполагающими к развитию заболевания факторами являются:

  • нервные расстройства;
  • злоупотребление алкоголем, курение;
  • некоторые инфекционные заболевания;
  • ожирение;
  • механические повреждения пищевода;
  • химические или термические воздействия на пищевод;
  • длительное употребление некоторых лекарственных средств;
  • работа, при выполнении которой приходится постоянно наклоняться;
  • беременность;
  • язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • неправильное питание.

Виды дистального рефлюкс эзофагита

Существует восемь видов дистального рефлюкс эзофагита. Наиболее распространенными являются катаральный и эрозивный эзофагиты.

Катаральный дистальный рефлюкс эзофагит

Течение этой формы заболевания характеризуется тем, что при забросе желудочного содержимого происходит повреждение дистального отдела пищевода в том месте, где он соединяется с желудком.

Эрозивный дистальный рефлюкс эзофагит

Эта форма заболевания возникает из катарального рефлюкс эзофагита и является его осложнением. При эрозивном рефлюкс эзофагите на слизистой нижней части пищевода появляются эрозии, которые при прогрессировании заболевания занимают всю большую часть слизистой и сливаются между собой, образуя сплошные очаги поражения.

Симптомы дистального рефлюкс эзофагита

Основными клиническими признаками заболевания являются изжога, боль в груди, отрыжка и дисфагия.

Изжога

Этот симптом при рефлюкс эзофагите появляется одним из первых. Причиной изжоги является раздражение слизистой пищевода содержимым желудка. При наклонах или горизонтальном положении тела изжога усиливается.

Боль в груди

Болевые ощущения в груди являются постоянным спутником дистального рефлюкс эзофагита. Боль обычно локализуется за грудиной и усиливается при наклонах.

Отрыжка

Этот симптом может появиться еще до возникновения патологических изменений в слизистой пищевода. Постоянная отрыжка в этом случае является предупреждением о том, что необходимо скорректировать режим питания и поменять рацион.

При развитии рефлюкс эзофагита отрыжка наблюдается почти после каждого приема пищи. При физических нагрузках, наклонах и нахождении в горизонтальном положении отрыжка усиливается.

Дисфагия

Еще одними симптомом дистального рефлюкс эзофагита является расстройство глотания (дисфагия). На начальных этапах заболевания этот симптом слабо выражен, но по мере прогрессирования болезни интенсивность дисфагии нарастает.

Симптомы при хроническом дистальном рефлюкс эзофагите схожи с симптомами, которые наблюдаются при острой форме заболевания.

Диагностика дистального рефлюкс эзофагита

Диагноз ставят на основании данных анамнеза, симптомов заболевания и результатов лабораторных исследований (рентгенография, рН-метрия пищевода, эндоскопия).

При помощи рентгенографии удается диагностировать грыжу нижнего пищеводного сфинктера и зафиксировать рефлюкс контрастного вещества в пищевод.

Суточная рН-метрия является более надежным способом выявления рефлюкс эзофагита. При помощи этой методики удается оценить выраженность, продолжительность и частоту рефлюкса.

После проведения эндоскопии можно с высокой вероятностью подтвердить первоначальный диагноз и оценить степень тяжести заболевания.

Согласно эндоскопической классификации существует четыре степени эзофагита.

Дистальный рефлюкс эзофагит 1 степени

Слизистая пищевода в том месте, где она переходит в желудок, на первой стадии заболевания становится рыхлой. Наблюдается слабовыраженная очаговая эритема.

Дистальный рефлюкс эзофагит 2 степени

На второй стадии эзофагита на слизистой появляются одиночные или множественные эрозии, которые занимают не более 10% дистальной части пищевода и не сливаются между собой.

Дистальный рефлюкс эзофагит 3 степени

На этой стадии эрозии покрываются экссудатом, очаги поражения начинают соединяться друг с другом. Площадь поражения не превышает 50% от всей поверхности нижней части пищевода.

Дистальный рефлюкс эзофагит 4 степени

На четвертой стадии заболевания эрозии образуют сплошной очаг поражения, покрытый некротическим экссудатом. Площадь пораженного участка составляет более пяти сантиметров.

Лечение дистального рефлюкс эзофагита

Прежде чем начинать лечение, необходимо устранить источник раздражения пищевода (если это возможно).

Затем пациенту назначают специальную диету, суть которой состоит в исключении из рациона раздражающих слизистую пищевода продуктов и дробном питании (принимать пищу нужно часто, но небольшими порциями).

Нужно полностью исключить из рациона кислую, маринованную, копченую, жареную и жирную пищу, а также шоколад, пряности, кофе, газированные напитки, алкоголь.

Необходимо отказаться от вредных привычек и переедания. Не стоит есть перед сном, наклоняться и принимать горизонтальное положение сразу после еды.

Медикаментозное лечение

Курс лечения при дистальном рефлюкс эзофагите начинают с назначения антацидных препаратов, которые обволакивают слизистую и снижают кислотность желудочного сока. К препаратам этой группы относят Маалокс, Фосфалюгель, Альмагель.

Помимо антацидов показано применение антисекреторных препаратов (Фамотидин, Омепразол), которые снижают выработку желудочного сока. Курс лечения этими препаратами составляет 4-6 недель.

Кроме вышеперечисленных лекарственных средств при рефлюкс эзофагите обязательно назначают препараты из группы прокинетиков (Мотилиум, Мотониум, Мотилак), которые способствуют повышению тонуса дистального сфинктера пищевода. Помимо этого прокинетики ускоряют процессы пищеварения, благодаря чему пища быстрее попадает из желудка в кишечник, в результате содержимое желудка не успевает забрасываться в пищевод. Эти препараты необходимо принимать перед едой и на ночь.

Важно помнить, что самолечение недопустимо! Назначить тот или иной препарат может только лечащий врач.

В случае если медикаментозное лечение не дает результатов показано проведение хирургической операции по устранению рефлюкс эзофагита.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при рефлюкс эзофагите проводится с целью нормализации функции нижнего пищеводного сфинктера. Показаниями к проведению операции являются:

  • отсутствие эффекта от консервативного лечения;
  • частые аспирационные пневмонии;
  • стриктуры;
  • частые кровотечения;
  • пищевод Барретта.

В процессе операции производят формирование искусственного желудочно-пищеводного клапана, благодаря чему заброс желудочного содержимого в пищевод прекращается.