Дивертикул пищевода

Пищевод является полым трубчатым органом, по которому пища поступает из полости рта в желудок. Вследствие различных врожденных или приобретенных изменений, в его стенке могут развиваться патологические выпячивания – дивертикулы.

Что это такое?

Термин дивертикул обозначает выпячивание стенки полого органа без нарушения ее целостности. Такие выпячивания могут развиваться в любом органе, в том числе и пищеводе.

Эти структурные изменения встречаются относительно редко, но могут приводить к различным осложнениям и последствиям. Заболеваемость дивертикулезом имеет тенденцию к увеличению с возрастом. У мужчин и женщин дивертикулы пищевода встречаются с практически одинаковой частотой.

Классификация

Существует насколько видов выпячиваний, которые формируют дивертикулы пищевода. Классификация их на виды произведена по нескольким различным критериям – по первичному происхождению, механизму развития, локализации и количеству образований.

По первичному происхождению

Согласно этому критерию выделяют 2 вида дивертикулов пищевода:

– Врожденные – встречаются очень редко, являются результатом генетического дефекта, вследствие которого снижается прочность стенки пищевода с образованием грыжи, наиболее часто на правой стороне.

– Приобретенные – более частый вид дивертикулеза пищевода, который развивается под действием различных этиологических (причинных) факторов.

Приобретенный дивертикул пищевода развивается в результате воспалительных изменений и формирования рубцовой ткани в стенке пищевода, которая снижает ее прочность.

По механизму развития

Патогенез (механизм развития) дивертикулов пищевода имеет несколько разновидностей, к которым относятся:

– Пульсионный дивертикул – развивается в области стенки пищевода с наименьшей прочностью при повышении давления в просвете.

– Тракционный дивертикул пищевода – результат нарушения структуры слоев стенки вследствие рубцовых или воспалительных изменений в ней.

– Смешанный дивертикул. В некоторых случаях изначальное изменение структуры стенки приводит к появлению тракционного дивертикула, а далее, под действием повышенного давления во время глотания пищи или жидкости, мешкообразное выпячивание увеличивается в размерах – присоединяется пульсионный дивертикул.

Пульсионный дивертикул – это врожденная патология. Тракционный и смешанный дивертикулы бывают только приобретенными.

По локализации

В зависимости от наиболее частого месторасположения, дивертикулы разделяются на такие виды:

– Бифуркационные дивертикулы – самая частая локализация. Выпячивания формируются в области бифуркации трахеи (переход трахеи в правый и левый бронхи), преимущественно локализуется по переднему контуру пищевода. При этом он может вызвать воспалительный процесс в близлежащих лимфатических узлах. По механизму развития это тракционные дивертикулы.

– Ценкеровский дивертикул пищевода – развивается в области непосредственного анатомического перехода глотки в пищевод, поэтому еще называется глоточно-пищеводным или переходным дивертикулом. Основной механизм его развития – пульсионный, так как по задней стенке нижнего отдела глотки и начального отдела пищевода (уровень перстневидного хряща гортани) имеется область менее прочной стенки – анатомический треугольник Ланье-Гаккермана (здесь практически отсутствует мышечный слой). Этот вид дивертикула развивается в 3 раза чаще у мужчин, чем у женщин.

– Эпифренальный дивертикул пищевода – формируется в нижней трети пищевода на правой стенке. Развитие имеет пульсионный механизм, что связано с анатомическим отклонением в этой области пищевода вправо и увеличением давления при прохождении пищи на правую стенку. Также часто именно в этом месте бывает врожденная слабость стенок пищевода.

По количеству выпячиваний

В этой категории классификации выделяют 2 вида дивертикулов пищевода:

– Одиночные дивертикулы – наиболее часто к ним относятся ценкеровский и эпифренальный виды.

– Множественные дивертикулы – выпячиваний больше 2-х, они имеют небольшие размеры и могут располагаться в любом отделе пищевода.

Отдельно в классификации выделяются функциональные дивертикулы, суть которых заключается в развитии выпячивания в момент прохождения пищи. После расслабления мышц пищевода, дивертикул исчезает. Иногда такие дивертикулы могут стать постоянными и не исчезать после расслабления мышц пищевода.

Симптомы

В случае, когда размеры выпячивания небольшие, дивертикул пищевода симптомами практически не проявляется. По мере роста образования, формируются такие признаки:

– Дисфагия – нарушение глотания пищи, сопровождающееся болью в пищеводе спастического характера и поперхыванием.

– Срыгивание остатками пищи, которые остались в дивертикуле после еды. Этот симптом особенно опасен своим проявлением во время сна, так как может привести к аспирации пищевых масс в дыхательные пути с последующей асфиксией (удушье).

– Неприятный запах изо рта – результат гнилостных процессов в остатках пищевых масс в дивертикуле.

– Выпуклость на шее — образуется при большом дивертикуле, при нажатии на нее слышно характерное «урчание».

– Симптомы сдавливания органов шеи – осиплость голоса, набухание шейных вен, одышка.

– Боли в грудной клетке за грудиной в случае формирования эпифренального дивертикула – имеют сдавливающий характер, из-за чего их легко спутать с проявлением ишемической болезни сердца – стенокардией.

Кроме этих симптомов могут развиваться характерные осложнения:

– Дивертикулит – воспаление слизистой оболочки в области дивертикула пищевода.

– Кровотечение из пищевода при повреждении сосудов его стенок.

– Перфорация дивертикула (образование сквозного отверстия).

Иногда специфические симптомы отсутствуют даже при больших размерах выпячиваний.

Диагностика с помощью инструментальных методик визуализации имеет в этом случае решающее значение. Для этого используется рентгенография пищевода, заполненного контрастным веществом (бариевой смесью).

Лечение

При небольших размерах, которые имеет дивертикул пищевода, лечение проводится с помощью лекарственных средств и диетических рекомендаций:

  1. Измельчение продуктов питания перед едой, употребление небольшого количества растительного масла (буквально 1 столовая ложка) непосредственно перед приемом пищи.
  2. Температура пищи должна быть в пределах 30-35 градусов, чтобы не спровоцировать дивертикулит.
  3. Спазмолитики (но-шпа) – необходимы для уменьшения выраженности боли при спазме пищевода в области дивертикула.
  4. Антибиотики – назначаются для уничтожения бактериальной инфекции в случае развития дивертикулита или его профилактики. Обычно используются препараты широкого спектра действия.

Общие рекомендации и лекарственные средства обязательно применяются в подготовительный период перед проведением хирургического вмешательства.

При значительном размере дивертикула пищевода с выраженной клинической симптоматикой и нарушением функции пищевода проводится радикальное оперативное лечение.

Операции

Суть хирургического вмешательства заключается в иссечении выпячивания пищевода с последующим ушиванием отверстия в его стенке несколькими рядами швов из кетгута (рассасывающийся шовный материал). В зависимости от локализации дивертикула выделяют несколько вариантов хирургического доступа к нему:

– Доступ через шею – выполняется для иссечения ценкеровского дивертикула.

– Правостороння торакотомия – разрез для доступа к пищеводу выполняется с правой стороны грудной клетки между 5 и 6 ребром. Это сложное хирургическое вмешательство, которое выполняется только при значительных размерах эпифренального дивертикула.

В современной хирургии для радикального лечения небольших дивертикулов применяется эндоскопическая хирургия, суть которой заключается во введении специального зонда в пищевод с камерой и микроинструментарием.

Как лечить народными средствами?

Также альтернативная медицина применяет, в случае если сформировался небольшой дивертикул пищевода, лечение народными средствами. Они включают различные лекарственные растения, которые помогают снять спазм, боль и воспаление.

Наиболее часто рекомендуются отвары из пустырника, ромашки лекарственной, шиповника или укропа, которые принимают внутрь несколько раз в день. Перед их использованием необходимо обязательно проконсультироваться с врачом, так как самолечение может привести к развитию тяжелых осложнений.