ГЭРБ (болезнь) — причины, классификация и диагностика

Диагноз ГЭРБ – что это такое? Человек, далекий от медицины, пугается незнакомой аббревиатуры и начинает готовиться к худшему. Опасность определенная есть, но это далеко не самое сложное и неуправляемое гастроэнтерологическое заболевание. Современная медицина располагает достаточно широким арсеналом консервативных и оперативных средств, которые помогают больному успешно справить с недугом.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (именно так расшифровывается ГЭРБ) представляет собой заболевание с хроническим прогрессирующим течением, симптомы и осложнения которого обусловлены обратным движением пищевых масс из желудка в пищевод и повреждением клеточной структуры последнего.

Патогенез ГЭРБ

Предшествующий заболеванию гастроэзофагеальный рефлюкс встречается достаточно часто у совершенно здоровых людей, преимущественно в ночные часы. В работах ряда авторов указывается нормальным 50 эпизодов рефлюкса из желудка в пищевод у среднестатистического человека. В отличие от болезненного состояния, в организме здоровом с последствиями гастроэзофагеального рефлюкса успешно справляются естественные защитные механизмы, а именно:

  • слаженная работа сфинктера, разграничивающего пищеводную трубку и желудок;
  • самоочищение клеток пищеводной трубки от попавшей на нее слизи и кислоты и желудка;
  • определенная устойчивость клеток пищеводной трубки к химическому воздействию;
  • удаление содержимого желудка в нижележащие отделы пищеварительного канала;
  • контроль синтеза соляной кислоты в желудке.

В случае развития собственно болезни ГЭРБ выше описанные защитные механизмы перестают действовать либо совсем, либо с необходимой интенсивностью. Только на самых ранних стадиях болезни можно говорить о развитии ГЭРБ без эзофагита. В результате в пищеводной трубке происходят следующие изменения:

  • в слизистой оболочке в результате химического и механического воздействия возникают очаги воспалительных изменений;
  • при продолжающемся негативном воздействии на слизистой формируются эрозии и язвы, то есть развивается ГЭРБ с эзофагитом;
  • при длительно существующих изменениях ткань пищеводной трубки поражается по всей глубине, происходит замещение всех клеточных структур на соединительную ткань и сужение диаметра пищеводной трубки.

Выше описанные глубокие изменения всей толщины пищеводной трубки приводят не только к постепенному прогрессированию всех симптомов болезни, но к развитию осложнений ГЭРБ. К наиболее значимым относят:

  • пищевод Баретта (изменение клеточной структуры слизистой, что, в свою очередь, является предраковым заболеванием);
  • стриктура пищевода, то есть значительное сужение диаметра пищеводной трубки;
  • повторяющиеся эпизоды кровотечения и формирование постгеморрагической анемии.

Осложнения гастроэзофагеальной болезни могут существенно снизить качество жизни пациента, в определенных случаях – привести к смертельному исходу.

Причины возникновения ГЭРБ

Чтобы правильно понимать, что такое ГЭРБ в гастроэнтерологии, необходимо знать наиболее распространенные причины развития этой болезни. Понятно, что внешние и внутренние воздействия приводят к отсутствию эффекта естественных защитных механизмов, описанных выше, но человек должен понимать взаимосвязь конкретных моментов.

Среди наиболее значимых причин развития ГЭРБ известны следующие:

  • употребление трав и продуктов, содержащие высокие концентрации кофеина;
  • употребление медикаментов, обладающих спазмолитическим эффектом и снижающим тонус сфинктера между желудком и пищеводом;
  • табакокурение;
  • поражение вегетативной нервной системы с преимущественным тонусом парасимпатической ветви;
  • состояние беременности (особенно на больших сроках гестации);
  • любые нарушения перистальтики пиеварительного канала;
  • грыжа в пищеводном отверстии диафрагмы;
  • склеродермия системная;
  • привычка кушать быстро и плохо пережевывая пищу;
  • чрезмерное употребление жирных и пряных кулинарных блюд;
  • недостаточное употребление жидкости и снижение секреции слюны;
  • избыточная масса тела.

В большинстве случаев имеет значение действие не одного, а нескольких повреждающих факторов, то есть причины возникновения ГЭРБ – это комплексное негативное воздействие.

Механизм развития ГЭРБ

Классификация ГЭРБ

Существует несколько вариантов классификации ГЭРБ, в различных лечебных учреждениях могут быть различные предпочтения и традиции. Для указания стадии ГЭРБ используются следующие критерии:

  • наличие или отсутствие эзофагита;
  • степень выраженности морфологических изменений (для этого проводится биопсия);
  • степень выраженности нарушений моторной функции;
  • наличие или отсутствие внелегочных проявлений;
  • наличие или отсутствие осложнений ГЭРБ.

Четкое выделение стадии болезни необходимо для составления индивидуального плана обследования и лечения.

Диагностика ГЭРБ

Диагностика такого заболевания как ГЭРБ, с одной стороны, подразумевает использование ряда стандартных методик, с другой стороны, может быть расширено с целью более детального обследования конкретного человека.

Стандартный план обследования больного с ГЭРБ включает:

  • общеклинические анализы мочи, крови, кала;
  • анализ каловых масс на скрытую кровь с целью выявления возможных эпизодов внутреннего кровотечения;
  • биохимические показатели: уровень общего белка и его фракций;
  • печеночные и почечные пробы;
  • уровень сывороточного железа;
  • коагулограмма;
  • фиброгастродуоденоскопия;
  • рентгенологическое исследование ЖКТ с контрастным веществом в режиме реального времени;
  • Ультразвуковое исследование всех органов внутри брюшной полости;
  • рН мониторирование на протяжении суток;
  • эзофагоманометрия;
  • различные тесты для определения уровня кислотности.

Некоторые из исследование проводятся однократно, другие необходимо повторять с определенной периодичностью, чтобы оценить эффективность лечения и динамику заболевания.