Причины и признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжей пищеводного отверстия диафрагмы называют противоестественное проникновение различных участков ЖКТ внутрь полости грудной клетки через естественное анатомическое пищеводное отверстие в главной дыхательной мышце. Это состояние может быть обусловлено малой длиной пищевода (изначально короткий орган) или слабостью мышечных волокон собственно диафрагмы. Через дыхательную мышцу может проникать только верхняя часть желудка (она же кардия), его дно (фундальный отдел) или в худшем случае – практически все тело желудка (она же субтотальная или тотальная грыжа).

Причины грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Наиболее важными факторами, определяющими развитие этого достаточно серьезного заболевания, являются следующие моменты:

  • нарушение моторики ЖКТ, в частности самого пищевода;
  • значительное повышение давления внутри полости живота;
  • нарушение прочности и эластичности соединительнотканных структур диафрагмы.

Своеобразным исключением является диафрагмальная грыжа пищеводного отверстия у детей, которая связана с разнообразными аномалиями внутриутробного развития пищеварительного канала.

У взрослых людей, особенно пожилого и старческого возраста, формирование грыжи пищеводного отдела диафрагмы связано с обратным развитием (уменьшением эластичности и прочности) связочного аппарата. Нередко грыжа диафрагмальная сочетается с другими вариантами грыжи. Сходная ситуация наблюдается у людей со слабыми мышцами брюшной стенки, а также ослабленных в результате длительной болезни. В результате диаметр пищеводного отверстия дыхательной мышцы становится больше на 2-4 сантиметра. Этого относительно небольшого изменения достаточно, чтобы желудок смог свободно сместиться из нижней полости организма человека в верхнюю.

Выраженное повышение давления внутри полости живота отмечается при хроническом метеоризме, тяжелой травме живота, опухолевых процессах, беременности (особенно многоплодной), упорном длительном кашле, эпизодах повторяющейся рвоты. Отмечается смещение желудка вверх и его последующее проникновение в полость грудной клетки.

Причины грыжи пищеводного отверстия диафрагмы нередко скрываются в хронической патологии пищеварительного канала, а именно сочетаться с язвенными процессами, дискинезией пищевода и желчевыводящий путей и прочее.

Классификация грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Известно несколько вариантов подразделения этой болезни. Ведущий хирург Советского Союза Б.В. Петровский предложил выделять грыжевые образования в соответствии с природой их происхождения: травматические и нетравматические.

Современные гастроэнтерологи предлагают более практичный вариант классификации заболевания по возникающим анатомическим изменениям. Выделяют:

  • аксиальная (она же осевая или скользящая) – желудок свободно проникает через отверстие внутрь полости грудной клетки и также свободно возвращается обратно на положенное место;
  • параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (она же врожденная) обусловлена нарушением формирования листков брюшины в период внутриутробного развития, то есть к моменту рождения уже сформирован грыжевой мешок;
  • комбинация обоих выше указанных вариантов;
  • существенный дефект в дыхательной мышце, в результате которого значительная часть желудка (нередко весь орган целиком) смещен внутрь полость грудной клетки.

Грыжа пищевода

Кроме этого существует также выделение определенных вариантов в соответствии с отделом  желудканаходящегося в неестественном месте. В настоящее время известны:

  • кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (сквозь дыхательную мышцу выходит только верхняя зона желудка, то есть кардия);
  • фундальная («мигрирует» основание органа);
  • субтотальная (в движении находится большая половина органа);
  • тотальная («мигрирует» весь орган);
  • сальниковая (в отверстие дыхательной мышцы проникает большой или малый сальник);
  • кишечная (соответственно названию, в постоянном движении находится часть петель кишечника).

Клинические признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Симптомокомплекс пищеводно-диафрагмальной грыжи, с одной стороны, достаточно индивидуален, с другой стороны, подобного рода признаки возникают при многих других заболеваниях пищеварительного канала.

К наиболее часто встречающимся симптомам относятся:

  • боль в области грыжевого мешка или в загрудинной области;
  • изжога различной интенсивности;
  • срыгивание или руминация (обратное попадание пищи в рот и неосознанное ее пережевывание) без тошноты;
  • рвота недавно съеденной пищей;
  • изменение общего состояния (слабость, похудание).

Как и при любой другой грыже, в этом случае также важно фиксированная грыжа или нефиксированная. Фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это сформировавшийся грыжевой мешок и практически постоянно присутствующая клиническая симптоматика. Нефиксированная кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это скользящий вариант грыжи, который возникает время от времени, соответственно клиническая симптоматика может периодически полностью отсутствовать.

Выраженность отдельных симптомов достаточно индивидуальна для конкретных пациентов.

Общие принципы диагностики

Диагностика грыжи пищеводного отдела диафрагмы подразумевает использование определенных инструментальных методик. Обязательными из них являются:

  • рентгенологическое исследование пищеварительного тракта с контрастным веществом;
  • эзофагоманометрия (измерение давления внутри отдельных участков пищеварительного канала);
  • лабораторные исследования для оценки функционального состояния ЖКТ.

Необходимость применения конкретных методов исследования устанавливается доктором в индивидуальном порядке для конкретного пациента.

Общие принципы лечения

Определяются вариантом грыжи и степенью тяжести процесса. При впервые выявленном заболевании и удовлетворительном состоянии пациента практикуется консервативная тактика – препараты, уменьшающие изжогу и прочее.

При тяжелом течении болезни, значительном объеме грыжевого мешка целесообразно оперативное вмешательство по восстановлению анатомической структуры ЖКТ.