Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

Одним из основных и очень опасных осложнений в патологии органов системы пищеварения является кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Оно может быть различной интенсивности, которая зависит от калибра венозного сосуда – чем он больше, тем значительнее и опасней кровотечение.

Наиболее часто это осложнение развивается при портальной гипертензии – застое крови в сосудах системы портальной вены. В этом случае самым опасным является кровотечение из вен пищевода при циррозе печени.

Механизм развития

Кровотечение из вен пищевода может развиваться только при их патологическом расширении с образованием выпячиваний (вариксов) при варикозе. Стенка сосуда в области выпячивания истончается, становится хрупкой и легко повреждается даже при воздействии незначительного травмирующего фактора. При повышенном давлении крови в венозных сосудах (развивается при портальной гипертензии) ее выход из варикозно расширенных вен может развиваться спонтанно, без видимых провоцирующих факторов. Интенсивность и опасность кровотечения зависит от нескольких факторов:

– Количество варикозных расширений вен пищевода. Чем оно выше, тем интенсивней может быть кровотечение, так как одновременно повреждаются сразу несколько вариксов.

– Калибр венозного сосуда, который содержит варикозные расширения. При большом калибре сосуда, стенка которого в области расширения имеет повреждение, кровотечение будет интенсивней и может нести прямую угрозу жизни человека. Кровь при этом длительное время не сворачивается.

– Давление крови в венозных сосудах пищевода. При высоком давлении вероятность повреждения стенки вены в области варикса значительно выше. Кровотечение при этом более интенсивное, так как кровь не успевает сворачиваться и формировать тромб.

– Возможность свертывания крови. При заболеваниях печени снижается синтез необходимых белков, которые принимают участие в формирования тромба. Снижение свертываемости крови значительно ухудшает прогноз.

Все эти факторы, определяющие длительность и интенсивность кровотечения, обязательно учитываются во время диагностики варикоза пищевода с соответствующим выбором адекватной терапевтической тактики.

Провоцирующие факторы

Кровотечение из вен пищевода развивается при патологическом расширении их стенок. Провоцировать развитие кровотечения могут несколько факторов, приводящих к повреждению ослабленных стенок вариксов вследствие резких скачков уровня давления крови в портальной вене. К ним относятся:

– Переедание. Большое количество пищи в желудке и кишечнике усиливает приток крови к этим органам и печени, так как повышается их функциональная активность. При этом нарушение оттока венозной крови по сосудам системы портальной вены приводит к резкому увеличению давления и риску развития кровотечения.

– Длительное положение человека в горизонтальном положении. Людям с варикозом пищевода для профилактики развития кровотечения во сне рекомендуется спать с возвышенным положением верхней половины туловища.

– Физические нагрузки. Приводят к общему повышению давления крови в сосудах. Особенно опасны нагрузки сопряженные с повышением внутрибрюшного давления (натуживание, подъем тяжестей).

Также к развитию кровотечения может привести непосредственное повреждение варикозно расширенных вен при приеме твердой, горячей пищи, алкоголя, развитии эзофагальной рефлюксной болезни (заброс кислого желудочного сока в нижние отделы пищевода с повреждением его слизистой и формированием язв).

Симптомы

Признаки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода зависят от его интенсивности. Небольшие кровотечения могут сопровождаться такими симптомами:

– Появление прожилок крови в рвотных массах при рвоте.

– Периодическая рвота, при которой рвотные массы напоминают кофейную гущу – результат попадания крови из пищевода в желудок, где происходит разрушение гемоглобина под действием желудочного сока. Соляная кислота придает ему темно-коричневую окраску.

– Темный стул (вплоть до черного) – результат появления крови, которая после прохождения через желудок и кишечник приобретает темно-коричневую или черную окраску.

– Развитие анемии (снижение уровня гемоглобина в крови и количества эритроцитов), которое сопровождается бледностью кожи и слизистых оболочек, склер глаз, значительной слабостью и повышенной утомляемостью человека, извращением вкуса (появляется желание принимать в пищу сырое мясо, мел) и шумом в ушах. Анемию сопровождают периодические небольшие кровотечения, которые повторяются длительное время.

Часто незначительное кровотечение можно выявить только с помощью дополнительного лабораторного обследования человека. Интенсивное, профузное кровотечение сопровождается появлением большого количества крови, которая вытекает изо рта человека струей. Это опасное для жизни состояние, требующее немедленных адекватных терапевтических мероприятий.

Диагностика

Диагностика кровотечений необходима для установления факта и локализации повреждения стенки расширенного венозного сосуда пищевода. Для этого применяются лабораторные и инструментальные методики диагностики, которые включают:

– Клиническое исследование крови. Позволяет определить уровень гемоглобина в ней и количество эритроцитов, по которым можно судить о наличии и выраженности анемии.

– Анализ кала на скрытую кровь. Информативное лабораторное исследование, которое позволяет выявить даже небольшие кровотечения в пищеварительном тракте, которые ничем не проявляются клинически.

– Эндоскопия пищевода (эзофагоскопия). В просвет органа вводится специальная тонкая трубка, на конце которой есть освещение и камера. На экране монитора врач имеет возможность непосредственно увидеть состояние слизистой пищевода и определить точную локализацию кровотечения. Также эндоскоп содержит микроинструментарий, с помощью которого проводится остановка кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, поэтому эзофагоскопия является лечебно-диагностической манипуляцией.

– Рентгенологическое исследование. Проводится с помощью контрастного вещества (бариевая смесь) только в случае плановой диагностики. В экстренных случаях, сопровождающихся интенсивным кровотечением, предпочтение отдается эзофагоскопии.

Во многих случаях диагностика кровотечения из пищевода является экстренным подходом и сопровождается параллельным выполнением терапевтических мероприятий, направленных на его скорейшую остановку.

Лечение

Лечение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода является комплексным. Оно включает консервативную терапию и хирургическую остановку кровотечения.

Консервативное лечение

Консервативное лечение варикоза пищевода проводится с использованием лекарственных средств различных фармакологических групп. В первую очередь их применение направлено на профилактику развития кровотечения. Применяются такие основные медикаменты:

– Антибактериальные средства. Необходимы для уничтожения бактерии Helicobacter pylori, которая провоцирует повреждение слизистой оболочки и вен пищевода.

– Антациды. Препараты для снижения кислотности желудочного сока, которые используются в комплексной терапии эзофагальной рефлюксной болезни, сопровождающей варикоз пищевода.

– Вяжущие средства. Позволяют создать на слизистой оболочке пищевода тонкую защитную пленку, благодаря которой уменьшается негативное влияние различных факторов (в том числе инфекции) на нее. Основной особенностью вяжущих средств является формирование защитной пленки в области повреждения слизистой оболочки (язвы или эрозии).

– Витамины. Применяются поливитаминные препараты для укрепления стенок вен пищевода.

– Кровоостанавливающие средства. Повышают уровень свертываемости крови, применяются при небольших кровотечениях или в комплексной терапии профузного кровотечения перед выполнением хирургического вмешательства.

Для успешной консервативной терапии важным условием является выполнение рекомендаций в отношении щадящей диеты – прием пищи мягкой консистенции, отказ от алкоголя, горячих напитков, острых пряностей.

Желательно отказаться от курения, так как никотин дополнительно ослабляет стенки сосудов, в том числе и варикозно расширенных вен пищевода.

Обязательно проводится лечение заболевания, которое стало причиной формирования варикоза (патология печени, любые объемные процессы, которые сжимают просвет сосудов системы нижней полой или воротной вены).

Хирургическое лечение

Суть хирургического лечения заключается в остановке кровотечения и удалении варикозно расширенного участка вены пищевода. Для этого в просвет пищевода вводится эндоскоп с камерой, освещением и микроинструментарием. С помощью него проводится лигирование (пережатие) кровоточащего сосуда с помощью специальных скоб. Также вариантом операции является введение специального баллона в просвет пищевода, который сжимает участок органа вместе с кровоточащими сосудами.