Пищеводный рефлюкс

Пищеводным рефлюксом называют хроническую болезнь, которая характеризуется обратным поступлением содержимого желудка в пищеводную трубку.

Такой рефлюкс может отмечаться у совершенно здорового человека, в частности после приема пищи, иногда в ночные часы и в горизонтальном положении. Количество пищеводных рефлюксов у здорового человека не превышает 50 эпизодов, а общая длительность – более 60 минут.

Функция пищеводного сфинктера в норме

В здоровом организме повреждению слизистой пищеводной трубки кислым содержимым желудка или щелочным при забросе желчи (желудочно-пищеводный рефлюкс) предупреждается защитными механизмами. К таковым относят:

  • барьерную замыкающую функцию нижнего пищеводного сфинктера, то есть этот мышечный жом препятствует обратному движению пищевых масс;
  • клиренс (самопроизвольное очищение) пищеводной трубки слюной и секретом желез подслизистого слоя;
  • резистентность внутренней оболочки пищеводной трубки к механическим и химическим повреждениям;
  • своевременное удаление пищевых масс перистальтическими движениями;
  • динамический контроль поддержания нужного уровня кислотности желудочного сока.

Нарушения этих защитных механизмов лежат в основе развития патологического пищеводного рефлюкса.

Причины развития заболевания

Наиболее весомым фактором в развитии патологического пищеводного рефлюкса является снижение запирательной функции нижнего пищеводного сфинктера. К этому проводит:

  • определенное физиологическое или патологическое состояние, при котором увеличивается внутрибрюшное давление и уменьшается давление нижнего пищеводного сфинктера (беременность, асцит, гормональные заболевания);
  • злоупотребление крепкими алкогольными напитками, что также обуславливает химическое повреждение слизистой пищеводной трубки;
  • табакокурение;
  • патология блуждающего нерва, например, при сахарном диабете;
  • длительный прием медикаментов, уменьшающих тонус нижнего пищеводного сфинктера (холинолитики, теофиллин, дротаверин, антагонисты кальция);
  • злоупотребление кофеинсодержащими продуктами и напитками.

Пищеводный рефлюкс

Следующий значимый повреждающий фактор – это учащение спонтанных эпизодов расслабления сфинктера,  а значит увеличения его обратной проходимости. К этому приводят:

  • излишнее употребление жирной, пряной и жареной пищи, которая длительное время остается в желудке;
  • механическое препятствие в двенадцатиперстной кишке (дуоденостаз);
  • язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • дурная привычка быстро проглатывать большие куски и значительный объем пищи;
  • частая причина пищеводного рефлюкса — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • системная склеродермия;
  • нарушение моторной функции пищеводной трубки, например, дискинезия, гипотония.

Несколько меньшее значение в развитии патологического пищеводного рефлюкса имеет снижение клиренса, то есть способности пищеводной трубки к самоочищению. Среди составляющих уменьшения естественного клиренса выделяют:

  • уменьшение выработки слюны (при диабете, гипотиреозе, склеродермии, сиалоадените, опухолевых процессах и лучевой терапии);
  • снижение выработки секрета железами подслизистого пространства на фоне воспалительных процессов пищеводной трубки.

В результате воздействия всех выше перечисленных моментов физиологический пищеводный рефлюкс трансформируется в  патологический, и симптомы пищеводного рефлюкса становятся все более и более заметными для пациента.

Симптомы желудочно-пищеводного рефлюкса

Нередко начальные стадии заболевания остаются незамеченными, так как человек не ощущает сколь-нибудь значительного дискомфорта. По мере прогрессирования болезни, когда действие повреждающих факторов по своей силе значительно превышает эффективность работы защитных механизмов нарастает клиническая симптоматика.

К наиболее часто встречаемым признакам пищеводного рефлюкса относятся:

  • изжога – пекущие ощущения от мечевидного отростка и выше, возникающие после физической нагрузке, сне на низкой подушке, употребления определенных продуктов, переедании;
  • отрыжка – может проявляться только горьким или кислым привкусом во рту, а в запущенных случаях наблюдается заброс пищевых масс в пищеводную трубку и даже в ротовую полость;
  • нарушения глотания, то есть дисфагия, обусловлены значительным нарушением моторики пищеводной трубки и чрезмерной сухостью слизистой (синдром Шегрена, системная склеродермия, железодефицитная анмия);
  • гиперсаливация – большое количество слюны, связанное с компенсаторным увеличением ее секреции именно в момент рефлюкса;
  • ощущение инородного тела является классическим симптомом истерии и злокачественного новообразования пищеводной трубки, поэтому требуется детальная дифференицальная диагностика этого симптома при желудочно-пищеводном рефлюксе;
  • боли вдоль пищеводной трубки, что получило название одинофагия;
  • боли в области средостения, которые следует отличать от сердечных особенно у пожилых людей, в пользу пищеводного рефлюкса свидетельствует взаимосвязь болей и приема пищи;
  • рвота и икота обусловлены преимущественным поражением диафрагмального нерва и последующим нарушением иннервации органов (очень часто встречаются эти симптомы пищеводного рефлюкса у детей).

Для хронического патологического пищеводного рефлюкса типичны так называемые внепищеводные симптомы, то есть признаки поражения других органов и систем. Их развитие связано с забрасыванием секрета в дыхательное горло, а также пищеводнобронхальным и кардиобронхиальным рефлексом. К наиболее значимым синдромам относят:

  • легочный (хронический рецидивирующий бронхит, бронхиальная астма, повторяющиеся эпизоды воспаления легких, бронхоэктатическая болезнь, легочные ателектазы);
  • отоларингофарингальный (постоянная осиплость голоса, стеноз гортани, хронически рецидивирующие ринит, ларингит, отит);
  • стоматологический (повреждение зубной эмали, развитие парадонтоза, кариозного поражения зубов);
  • развитие анемии, обусловленной хронической кровопотерей и нарушением всасывания витаминов, необходимых для кроветворения;
  • кардиальный (боли в левой половине грудной клетке, эпизоды аритмии).

Лечение пищеводного рефлюкса требует посильного купирования этих симптомов в равной степени с основным заболеванием.

Лечение пищеводного рефлюкса

Современные гастроэнтерологи предпочитают консервативную тактику ведения пациентов с пищеводным рефлюксом. В комплексный план включаются следующие составляющие:

  • диетическое питание с преобладанием химически и механически нейтральных компонентов;
  • изменение образа жизни (отказ от значительных физических нагрузок, подъема тяжестей, ношения тесной одежды, сон только на высокой подушке или с поднятым головным концом кровати);
  • прием медикаментов для уменьшения действия повреждающих факторов (спазмолитики, антациды, альгинаты, ингибиторы протонной помпы); лекарственная терапия может быть назначена курсом или приниматься по требованию, то есть в случае значительной интенсивности того или иного симптома.

Хирургическое лечение желудочно-пищеводного рефлюкса практикуется только в случае выраженной клинической симптоматики болезни и отсутствия эффективности консервативного подхода. Оперативное вмешательство направлено на восстановление анатомически правильного расположения и функционирования органов.

Сюжет о лечении пищеводного рефлюкса на канале Россия 24: