Симптомы и лечение повреждения пищевода

Воспалительные заболевания и повреждения пищевода механического характера называются эзофагитами. Это распространенная патология как среди взрослого населения, так и среди детей. По статистике от механических повреждений пищевода страдают более 20% населения.

Причины повреждения пищевода

Верхний отдел пищеварительного тракта (пищевод) часто подвергается воздействию химических либо термических факторов. Наиболее опасными считаются травмы пищевода. Повреждение анатомической целостности пищевода может происходить в результате:

  • прободения инородным телом;
  • ранения холодным или огнестрельным оружием;
  • спонтанных разрывов;
  • термических и химических ожогов;
  • укусов животными;
  • инструментальные разрывы.

Повреждения пищевода очень опасны. Это обусловлено анатомическим расположением. Он расположен в непосредственной близости с жизненно опасными органами: трахея, крупные сосуды, органы средостения. Поэтому ранения пищевода могут быстро привести к летальному исходу даже при правильном и своевременном лечении.

Патогенез травматического повреждения пищевода

Инородные тела или химические агенты, которые поражают орган изнутри, вызывают локальное повреждение слизистой пищевода. Местное воспаление в течение 6-12 часов, распространяется на весь пищевод и вызывает серозный эзофагит.

Неосложненное заболевание заканчивается выздоровлением через 1-3 дня. При более глубоких повреждениях пищевода лечение продолжается не менее 7-10 дней. Основные признаки:

  • Температура тела поднимается до субфебрильного уровня.
  • В крови — умеренный лейкоцитоз.
  • Раневая поверхность покрывается фибрином.
  • Поверхностные ранки покрываются эпителием.

Проникающие ранения осложняются гнойными процессами в средостении, плевральной полости и перикарде. Вдыхаемый воздух вместе с болезнетворными бактериями проникает в средостение и подкожную клетчатку. Возникает подкожная эмфизема и гнойное анаэробное воспаление околопищеводного пространства.

Особенно тяжело протекают разрывы пищевода, вызванные спонтанной рвотой.

Это связано с дискоординацией пищеводных сфинктеров и приводит к разрыву мышечной оболочки органа. Спонтанный разрыв может произойти в результате алкогольного опьянения или у людей с нарушенной иннервацией кардиального отдела пищевода.

Состояние зависит от величины разрыва. Течение осложняется тяжелым септическим состоянием и образованием гнойников в органах и полостях грудной клетки. Заживление длится несколько месяцев и зависит от величины повреждения, восстановительных возможностей организма и размеров повреждения пищевода.

Симптомы механического эзофагита

Клинические проявления зависят от локализации и размеров патологического очага, а также от механизма травмы и повреждающего фактора. Для повреждения пищевода характерно разнообразие клинических проявлений. Заболевание протекает с местной и общей симптоматикой. К последней относится:

  • бледность кожи, периферический цианоз;
  • учащенное сердцебиение;
  • холодный пот;
  • одышка;
  • озноб, повышение температуры тела.

Они обусловлены компенсаторными механизмами сердечно-сосудистой и дыхательной систем. К местным относят следующие симптомы:

  • боль в области повреждения;
  • осиплость голоса;
  • нарушение глотания;
  • подкожная эмфизема;
  • отечность в области шеи;
  • боль при пальпации;
  • пневмоторакс;
  • напряжение мышц в верхней части живота.

Характерно наличие иррадиации боли в зависимости от места повреждения. При перфорации в шейном отделе, боль распространяется на затылок, механические повреждения пищевода в грудном отделе характеризуются болью между лопатками, а разрывы брюшной части проявляется эпигастральным болевым симптомом.

Нарушение глотания и осиплость голоса зависят от степени отечности голосовых связок, подсвязочной области и надгортанника. Подкожная эмфизема развивается около 10 часов, и наблюдается при перфорации инородным телом шейного отдела. Отечность и покраснение кожи развивается в результате гнойного воспаления, и относится к поздним симптомам.

Инородные тела пищевода

Актуальность проблемы позволяет остановиться на этой патологии более подробно. Чаще всего от инородных тел страдают дети дошкольного возраста и взрослые после 40 лет. Способствующими факторами являются:

  • неосторожная еда, плохо пережеванная пища;
  • отсутствие многих зубов;
  • ношение, закрывающих небо, протезов;
  • алкогольное опьянение.

Дети часто проглатывают мелкие части игрушек, монеты, пуговицы. Взрослые имеют привычку держать в зубах шпильки, гвозди и другие предметы, которые случайно могут попасть внутрь.

Читайте подробнее: Инородные тела пищевода

Чаще встречаются повреждения пищевода костью. Самые опасные рыбные кости, но птичьи и мясные также часто попадают внутрь. Инородные тела останавливаются в узких местах пищевода:

  • вход в шейный отдел;
  • грудная часть;
  • кардиальный отдел пищевода.

Большая часть инородных тел останавливается у входа в шейный отдел. Если у человека есть рубцовые сужения, то кости и другие предметы застревают именно там.

Диагностические критерии

Диагностические критерии на клинической симптоматике, обстоятельствах заболевания, объективном осмотре и инструментальных методах обследования. В экстренных случаях пользуются обзорной рентгенографией с использованием контрастного вещества.

На снимке можно увидеть:

  • Признаки повреждения пищевода: утолщение пищевода в поврежденном месте, смещение трахеи.
  • При проникающих травмах: эмфизема, пневмоторакс, скопление жидкости в плевральной полости.
  • При перфорации: наличие контрастного вещества в околопищеводном пространстве.

Для определения степени и распространенности ожога используют фиброэзофагогастроскопию (ФЭГС). При подозрении на перфорацию этот метод не применяется. Локализация повреждений пищевода при эндоскопии определяется визуальным способом. ФЭГС используется при хирургических вмешательствах, а также для лечебных процедур: санация гнойного очага, введения зонда для питания. Процедура проводится под общим обезболиванием.

Лечебные мероприятия

Терапевтическому методу лечения подлежат неперфоративные заболевания и повреждения пищевода. Хирургия верхнего отдела пищеварительного тракта должна быть малоинвазивной для того, чтобы минимизировать траматизацию окружающих тканей. Эндоскопическое лечение проводят для удаления инородных предметов, местного лечения ожогов.

Если инородное тело не удаляется более суток, больные подвергаются оперативному вмешательству с последующим дренированием околопищеводной клетчатки.

Консервативная терапия включает применение антибиотиков, инфузионных препаратов и обезболивающих средств. Применение стероидных препаратов способствует заживлению дефекта без рубцов. При ожогах применяют местное лечение с помощью эндоскопа: клеевые повязки, противовоспалительные мази. Рубцовые осложнения устраняют методом бужирования. Делают это в отстроченном порядке.