Рефлюкс пищевода

Рефлюксом пищевода называют хронически протекающее заболевание, для которой характерно обратное движение содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в пищевод. Рефлюкс желудка в пищевод отмечается у совершенно здорового человека, но случается это после обильного приема тяжелой пищи, несколько реже в период ночного отдыха. При этом количество случаев такого заброса на превышает полусотни, общая их продолжительность ограничивается одним часом, а изменения клеточного строения пищевода не наблюдается.

Разделение содержимого желудка и пищевода

В условиях здорового и нормально функционирующего тракта  повреждающее действие кислого содержимого желудка или щелочного из двенадцатиперстной кишки блокируется целым рядом защитных механизмов. К ним относятся:

  • в первую очередь нижний пищеводный сфинктер – мышечный жом, разделяющий желудок и пищевод, обеспечивающий естественное движение пищевых масс в направлении желудка и кишечника, а не наоборот;
  • определенная устойчивость слизистой оболочки пищевода к механическому и химическому действию;
  • способность к самопроизвольному очищению самого пищевода при помощи слюны (ее образуется в сутки у здорового человека более 1 литра) и выделения секрета собственных желез слизистой оболочки пищевода;
  • динамическое изменение уровня кислотности желудочного сока с целью поддержания его необходимого уровня.

Только комплексное и продолжительное нарушение взаимодействия этих защитных механизмов является причиной развития собственно заболевания – рефлюкса пищевода.

Причины развития рефлюкса пищевода

Главным по значимости фактором в трансформации физиологического рефлюкса желудочного сока в пищевод в патологический является уменьшение блокирующей возможности нижнего пищеводного сфинктера, так как другие защитные механизмы имеют гораздо меньшее значение. Снижение функциональных возможностей нижнего сфинктера пищевода может быть обусловлено:

  • определенным патологическим или физиологическим состоянием, при котором наблюдается постоянное и значительное повышение давления внутри брюшной полости (состояние беременности, разнообразные болезни эндокринной системы, асцит);
  • продолжительное злоупотребление алкоголем, особенно крепким, что в свою очередь оказывает дополнительное повреждающее действие на слизистую оболочку пищевода;
  • употребление табачных изделий (трубка, традиционные сигареты, кальян);
  • поражение блуждающего нерва с последующим нарушением иннервации именно этого отдела пищеварительного канала;
  • продолжительный курс лечения такими медикаментами, как холинолитики, антагонисты кальция, но-шпа, теофиллин);
  • чрезмерное пристрастие к кофеинсодержащим напиткам.

Рефлюкс пищевода

Другой в меньшей степени, но значимый фактор – увеличение количества спонтанных случаев расслабления мускулатуры нижнего сфинктера пищевода и, следовательно, увеличение его проходимости для пищевых масс, в том числе и в противоестественном направлении. К такой ситуации могут привести:

  • любые нарушения моторики пищевода (дискинезия, гипокинезия, гиперкинезия);
  • диафрагмальная грыжа пищевода рефлюкс вызывает практически всегда;
  • привычка питаться неправильно, то есть разговаривать за едой и заглатывать воздух, плохо пережевывать еду, проглатывать большие куски, питаться не регулярно, а через большие промежутки времени, употреблять значительные объемы пищи;
  • неправильное составление пищевого рациона с преобладанием пряной, жареной и жирной еды, которая длительно находится в желудке и тяжело переваривается;
  • наличие сопутствующей патологии ЖКТ, например, сочетание рефлюкс-эзофагита и расширения вен пищевода.

Снижение клиренса пищевода не имеет столь существенного повреждающего значение, но обычно наблюдается при наличии других нарушений защитных механизмов. В развитии рефлюкса из желудка в пищевод имеет значение уменьшение выработки слюны (сиалоаденит, склеродермия, гипотиреоз, сахарный диабет) и  снижение количества отделяемого секрета железами самого пищевода.

На фоне длительного снижения защитных механизмов в пищеводе отмечаются не только функциональные, но и морфологические изменения. Появляется эрозия пищевода на фоне рефлюкса, что приводит к развитию клинической картины заболевания.

Симптомы рефлюкса пищевода

Обычно человек не обращает должного внимания на начальные признаки рефлюкса пищевода, так как они не создают какого-либо существенного дискомфорта. Только по мере прогрессирования морфологических изменений нарастает и клиническая симптоматика заболевания. Когда защитные механизмы практически не могут действовать, возникают типичные признаки болезни. К наиболее распространенным симптомам относят:

  • изжогу – пекущего или колющего характера ощущения в области за грудиной, которые нарастают при определенной физической нагрузке (наклоны, поднятие тяжестей), в горизонтальном положении без подушки, существенном переедании;
  • отрыжку – неприятное кислое, горькое, тухлое вкусовое ощущение во рту, которое может также сопровождаться забрасыванием некоторого количества пищевых масс в пищевод или в ротовую полость;
  • дисфагию, то есть нарушение глотания, связанные с наличием другой сопутствующей патологии (склеродермии, синдром Шегрена, железодефицитная анемия) и избыточной сухостью слизистой пищевода;
  • выработку большого количества слюны без значимых оснований для этого (гиперсаливация);
  • болевые ощущения вдоль пищевода (они же называются одинофагия);
  • ощущения наличия инородного тела также могут отмечаться пациентом, но более типичны для рака и истерического состояния;
  • икоту, обусловленную чрезмерным раздражением диафрагмального нерва.

Для  длительно существующего рефлюкса пищевода типичны поражения других близко расположенных органов и систем. Гастроэнтерологи выделяют следующие характерные синдромы:

  • анемический;
  • кардиальный;
  • легочный;
  • отоларингофарингеальный;
  • стоматологический.

Лечение рефлюкса пищевода требует обязательной коррекции и этих синдромов.

Принципы лечения рефлюкса пищевода

Лечить это заболевание нужно комплексно. Терапия включает не только медикаментозную терапию, но и диетическое питание, коррекцию образа жизни и некоторые другие моменты.

Диета  при рефлюксе пищевода. Подразумевает исключение чрезмерного раздражения слизистой пищевода механическими и химическими факторами. Поэтому диета при рефлюксе пищевода – это включение в пищевой рацион больного термически обработанных сезонных овощей, нежирных сортов мяса и рыбы. Питание при рефлюксе пищевода включает употребление некоторых видов каш и других крупяных блюд, сладких ягод и фруктов.

Изменение образа жизни. Касается, в первую очередь, исключения  любой тяжелой физической нагрузки, как в домашних условиях, так и спортивных тренировок. Одежда должна быть из натуральных тканей и свободного покроя. Спать пациент должен только на высоком изголовье. Некоторые врачи назначают при грыже и рефлюксе пищевода лечебную гимнастику. Она направлена на укрепление мышц брюшного пресса.

Медикаментозное лечение. Гастроэнтеролог обычно назначает при рефлюксе пищевода лекарства следующих фармакологических групп:

  • ингибиторы протонной помпы (лансопразол);
  • альгинаты;
  • антациды («Ренни»);
  • прокинетики (домперидон);
  • спазмолитики (дротаверин).

Хирургическое вмешательство показано в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии. Так как восстановить слизистую пищевода при рефлюксе практически невозможно, хирургическое лечение назначается при наличии глубоких морфологических изменений (например, возникает необходимость лечения рубцов пищевода вследствие эзофагита). Может быть применено бужирование, иссечение части пищевода с последующим протезированием.

Лечением занимается врач-гастроэнтеролог. Если развивается рефлюкс пищевода у ребенка, терапию может проводить либо детский гастроэнтеролог, либо педиатр. Он назначает препараты и дает рекомендации, как защитить пищевод при рефлюксе.