Симптомы и лечение стеноза пищевода

Среди заболеваний верхнего отдела пищеварительной системы стеноз пищевода представляет особую проблему. Несмотря на то, что функции пищевода достаточно ограничены, малейшее их нарушение существенно ухудшает качество жизни больных за счёт целого ряда неприятных симптомов.

Стеноз пищевода – это патологическое состояние, обусловленное органическим или функциональным сужением пищевода, в результате чего затрудняется продвижение по нему пищевого комка. Стеноз пищевода бывает врождённым и приобретённым.

Врождённый стеноз пищевода

В педиатрической практике стеноз пищевода встречается относительно редко, и в подавляющем большинстве случаев он носит врождённый характер. Как правило, это состояние обусловлено анатомическими причинами – пищевод либо слишком узкий для физиологических нужд ребёнка, либо его целостность вовсе нарушена.

К типичным заболеваниям детского возраста, для которых характерна клиника врождённого стеноза пищевода, являются следующие:

– Атрезия пищевода – порок развития, при котором проксимальный (верхний) и дистальный (нижний) отделы пищевода не сообщаются друг с другом. Иначе говоря, пищевод представляет собой не единую трубку, которая соединяет ротоглотку с желудком, а два слепо заканчивающихся образования;

–Ахалазия кардии – другое врождённое патологическое состояние, характеризующееся функциональным спазмом кардиального сфинктера – мышечного жома, который отделяет полость пищевода от полости желудка. В результате часть пищевода, расположенная над этим сфинктером, значительно расширяется, и его содержимое не может поступать дальше;

– Собственно врождённый стеноз пищевода – редкий порок развития, составляет 0,01-1% всех врождённых пороков. При этом состоянии имеется органическое сужение пищевода, появившееся во внутриутробном периоде и не разрешившееся к моменту рождения.

Стеноз пищевода у детей может быть и приобретённым, поскольку уже с раннего возраста возможно развитие ряда патологических состояний, приводящих к функциональному и органическому изменению стенки пищевода.

Приобретённый стеноз пищевода

Развивается как у детей, так и у взрослых в исходе некоторых заболеваний и патологических состояний. По своей клинической картине приобретённый стеноз пищевода, за исключением отдельных нюансов, в общем, мало чем отличается от врождённого. Однако причины этой патологии совершенно другие:

 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), обусловленная слабостью нижнего пищеводного сфинктера, в результате чего агрессивное содержимое желудка постоянно забрасывается в пищевод и травмирует его нежную слизистую оболочку. В исходе развивается пищевод Барретта (метаплазия эпителия пищевода) с возможностью его перехода в рак пищевода;

– Химические ожоги пищевода (кислоты, едкие щёлочи) – разрушение слизистой оболочки с последующим выраженным разрастанием соединительной ткани, в результате чего формируется рубцовый стеноз пищевода, или стриктура;

 Опухоли пищевода механически препятствуют продвижению пищевого комка.

Симптомы стеноза пищевода

Важнейшими симптомами стеноза пищевода являются следующие:

  • Дисфагия, или нарушение глотания;
  • Одинофагия, или болезненное глотание;
  • Дискомфорт и чувство тяжести за грудиной;
  • Изжога – боль и чувство жара за грудиной;
  • Отрыжка воздухом или недавно съеденной пищей;
  • Редко – тошнота и рвота.

На основании соотнесения данных симптомов с рентгенологической и эндоскопической картиной выставляется стадия заболевания, знание которой необходимо для определения дальнейшей терапевтической тактики.

Классификация стеноза пищевода

В соответствии с клинической картиной стадию стеноза пищевода устанавливают по степени дисфагии:

  • 1 степень – свободное прохождение любой пищи, однако при глотании твёрдой пищи возникает незначительный дискомфорт;
  • 2 степень – жидкая пища проходит свободно, твёрдая пища задерживается в пищеводе, её приходится запивать большим количеством жидкости;
  • 3 степень – твёрдая пища не проходит по пищеводу, больные вынуждены питаться только жидкой или полужидкой пищей;
  • 4 степень – возможность питаться только жидкой пищей (при проглатывании пюре и каш возникают выраженные затруднения);
  • 5 степень – невозможность употребление какой-либо пищи. По пищеводу не проходит даже слюна.

Также существуют рентгенологическая и эндоскопическая классификации, которые описывают диаметр стеноза и степень прохождения через него контрастного вещества или фиброскопа.

Для упрощённой характеристики стеноза пищевода используют следующую классификацию:

  • Компенсированный стеноз пищевода: симптомов нет, либо они минимальные, хотя при инструментальных методах исследования имеется сужение пищевода;
  • Субкомпенсированный стеноз пищевода: различная степень дисфагии, но проходимость пищевода в целом сохранена;
  • Декомпенсированный стеноз пищевода: критическое состояние с полной непроходимостью пищевода.

Лечение стеноза пищевода

Лечение стеноза пищевода преследует две цели. Во-первых, нужно ликвидировать причину стеноза. Во-вторых, необходимо удалить или скорректировать само сужение пищевода.

При ГЭРБ показана длительная терапия ингибиторами протонной помпы и антацидными препаратами, которые позволят на долгий период времени повысить pH желудочного сока свыше 4,5, тем самым обезопасив слизистую пищевода от химического ожога. Это позволяет снизить риск развития пищевода Барретта и рака пищевода.

Основным методом лечения приобретённого стеноза пищевода является его эндоскопическое бужирование. В пищевод под контролем эндоскопа продвигается расширитель, который проталкивается через рубцовое сужение. Серия таких процедур позволяет достигнуть существенного улучшения состояния больных.

При безуспешности бужирования, а также при наличии врождённых пороков развития пищевода, показано хирургическое лечение. Арсенал операций очень большой, но принцип у них один и тот же: необходимо удалить суженный участок пищевода, после чего восстановить целостность органа. Современные медицинские технологии позволяют проводить такие операции в наиболее короткие сроки с минимальным процентом осложнений.

На сегодняшний день нет ни одного эффективного метода лечения стеноза пищевода народными средствами, что вполне закономерно, поскольку ни один настой, отвар или смесь не смогут убрать механическое препятствие в пищеводе без вреда для всего организма.