Симптомы и лечение сужения пищевода

Сужение пищевода (стеноз) представляет собой уменьшение диаметра его просвета, вызванное различными факторами. В зависимости от основной причины существует несколько видов стеноза, которые с различной частотой проявляются как у взрослых, так и у детей. Сужение пищевода является одним из основных факторов нарушения процессов глотания (дисфагии).

Нормальное сужение пищевода

Пищевод – это часть пищеварительного тракта, основной функцией которого является передвижение пищевых масс из полости рта и глотки в желудок. Это трубчатый орган, который имеет небольшое сужение в переднезаднем направлении. Также в норме пищевод имеет сужения, к которым относятся:

– Анатомические сужения пищевода – это небольшое уменьшение диаметра просвета, которое не зависит от тонуса мышечного слоя стенок пищевода. Выделяют три таких сужения:

  • глоточное – область перехода глотки в пищевод;
  • бронхиальное – область перекреста пищевода с главным левым бронхом;
  • диафрагмальное – место локализации пищевода в диафрагме.

– Физиологические сужения пищевода – эти нормальные сужения обусловлены тонусом мышц стенок пищевода, они исчезают при их расслаблении. Расположены:

  • в области пересечения пищевода с грудным отделом аорты;
  • в месте перехода пищевода в желудок.

Нормальные сужения пищевода, анатомические и физиологические, не влияют на процесс прохождения пищи.

Патологическое сужение пищевода

Существуют не только нормальные, но и патологические сужения пищевода. Они отличаются тем, что отсутствуют у большинства людей, и мешают прохождению пищи в желудок.

Причины

Развитие патологического сужения пищевода может быть вызвано несколькими группами факторов. В соответствии с ними выделяют врожденные и приобретенные стенозы.

Сужение пищевода у новорожденных

Врожденным является сужение пищевода, которое уже присутствует на момент рождения ребенка. Обычно оно появляется в период внутриутробного развития, что вызвано такими причинами:

– Воздействие веществ канцерогенов (вызывают повреждение генетического материала и развитие мутации в нем). Различные средства бытовой химии, ароматические углеводороды (бензин, бензол), анилиновые красители, соли тяжелых металлов при попадании в организм беременной женщины приводят к различным порокам развития плода, в том числе и сужению пищевода.

– Ионизирующее излучение. Рентгеновские лучи, гамма-излучение (радиация) также обладают значительным мутагенным эффектом, поэтому беременной женщине не проводятся рентгенологические методики исследования, чтобы не спровоцировать развитие пороков плода.

– Инфекции. Инфицирование плода во время внутриутробного развития некоторыми видами микроорганизмов приводит к значительным генетическим аномалиям. Такими инфекциями являются вирусы (вирус краснухи), некоторые бактерии (трихомонады) или простейшие микроорганизмы (токсоплазмы).

Выраженность сужения пищевода зависит от срока беременности, на котором произошло воздействие мутагенного фактора, и его интенсивности.

Формирование порока развития на ранних сроках беременности может привести к атрезии пищевода (полное заращение просвета на определенном участке) или его отсутствию.

Причины приобретенного сужения пищевода

Приобретенное сужение пищевода развивается у человека в течение жизни под воздействием различных факторов. Основными причинами развития такого вида сужения пищевода являются:

– Формирование стриктуры – соединительнотканного тяжа (рубца) в области повреждения тканей пищевода. Развивается в области эрозии при эрозивном эзофагите, в области течения хронического воспалительного процесса, механической травмы, химического ожога. Во всех этих случаях развивается рубцовое сужение пищевода.

– Сдавливание пищевода извне. Развивается при любом объемном процессе в органах, которые расположены близко к пищеводу. Наиболее часто его сдавливание может быть следствием опухоли органов средостения, увеличения сердца (гипертрофии левого предсердия или желудочка), аневризмы аорты (формирование выпячивания в ее стенке).

– Развитие объемного процесса непосредственно в стенке пищевода – доброкачественное или злокачественное новообразование, которое выступает в просвет, уменьшая его диаметр.

– Спазм мышц участка пищевода, который локализуется в стенке желудка – ахалазия.

Возможно развитие состояния, при котором развивается динамическое сужение пищевода. Причины этого состояния связаны с нарушением иннервации и частичным спазмом мышц. Основными этиологическими факторами такого сужения являются стрессы, нервное перенапряжение, значительное умственное переутомление, спазм мышц глотки и пищевода на фоне развития невроза различной степени. Во всех таких случаях развивается динамическое обратимое сужение пищевода на нервной почве.

Симптомы

Нарушение глотания (дисфагия) – это основной признак, указывающий на формирование сужения пищевода. Симптомы, которые косвенно подтверждают это:

– Срыгивания нествороженным грудным молоком у новорожденного ребенка. Это значит, что оно не попало в желудок. При небольшом сужении пищевода врожденный стеноз может проявиться при введении прикорма, содержащего твердую пищу. Ребенок отказывается от кормления, развивается срыгивание, периодическая рвота.

– Боль за грудиной, развивающаяся вследствие спазма мышц пищевода, который пытается «протолкнуть» пищу через участок сужения.

– Гиперсаливация – повышенное слюноотделение, являющееся рефлекторной реакцией на скопившуюся в пищеводе пищу.

– Периодическая тошнота и рвота.

– Значительное похудание человека, которое вызвано нарушением процессов пищеварения и поступления еды из пищевода в желудок. Снижение веса также может сопровождаться явлениями гиповитаминоза. В тяжелых случаях развивается кахексия – выраженное истощение организма.

Сужение пищевода может осложняться развитием аспирационной пневмонии (воспаление легких, в результате попадания в дыхательные пути пищевых масс) иразрывом пищевода с развитием воспаления в средостении, выраженным кровотечением. Эти осложнения требуют неотложных терапевтических мероприятий в условиях медицинского стационара.

Лечение

Основной целью терапии сужения пищевода является восстановление его нормальной проходимости. После проведенной диагностики с помощью рентгенологических и эндоскопических методик исследования устанавливается диагноз «сужение пищевода». Лечение определяет лечащий врач, на основании выраженности сужений, его локализации и наличия осложнений.

Диета

Выполнение специальных диетических рекомендаций позволяет минимизировать риск развития осложнений сужения пищевода и улучшить прохождение пищи по нему. Исключается твердая еда. Все блюда должны иметь полужидкую консистенцию, не быть слишком горячими или холодными. Запрещается прием алкоголя, кофе (стимулятор выработки соляной кислоты), солений, пряностей, копченостей. Пищу рекомендуется принимать чаще (до 7 раз в день), но небольшими порциями.

Диета необходима, вне зависимости от выраженности сужения пищевода и последующей тактики лечения.

Операция

Хирургическое вмешательство является радикальным методом лечения патологического сужения пищевода. Для этого выполняется несколько методик, выбор которых осуществляет врач в индивидуальном порядке. К ним относятся:

– Бужирование пищевода. Длительная процедура, при которой в пищевод вводятся специальные зонды с постепенным увеличением их диаметра. Бужирование пищевода позволяет расширить область сужения. Длительность курса таких процедур не менее месяца. Они проводятся и взрослым, и детям. Обычно расширение стеноза проводится при различных соединительнотканных стриктурах.

– Иссечение участка пищевода. В зависимости от локализации стеноза, удаление участка пищевода выполняется через шейный или грудной доступ. Это сложная операция, которую проводят только по строгим показаниям, когда нет иного пути для устранения сужения пищевода.

– Эндоскопическое рассечение стенки пищевода – малотравматичная операция, выполняется введением в полость пищевода специального зонда с камерой, освещением и микроинструментарием с последующим рассечением и ушиванием стриктур.

Обычно после проведенной операции прохождение пищи восстанавливается, рецидивов (обострений) сужения пищевода в последующем нет.

Консервативное лечение

Консервативная терапия используется на этапе подготовки к операции или для облегчения состояния пациента. Применяются антибиотики, спазмолитики. В случае развития сужения пищевода на фоне расстройств нервной системы, лечение проводит невролог с помощью анксиолитиков, седативных (успокаивающих) средств.

Большое количество осложнений характерно для такой патологии, как сужение пищевода. Лечение народными средствами в этом случае недопустимо. Оно является малоэффективным и может ухудшить состояние пациента. Поэтому перед его использованием необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.