Симптомы и лечение варикозного расширения вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода – это своеобразное связующее звено между венозной сетью печени и общим венозным руслом. Варикозные изменения венозных сосудов происходят в результате повышения давления в системе печеночного кровотока на фоне длительно протекающего цирроза печени. Нарушение целостности расширенных сосудов и последующее кровотечение – это наиболее вероятный вариант осложнения цирроза печени. В случае отсутствия соответствующего лечения именно это состояние является причиной смерти множества таких больных.

Причины

На сегодняшний день не всегда ясными представляются причины развития цирроза печени, так как действие разнообразных вирусов, токсических соединений установить достоверно возможно не всегда. Собственно варикозное расширение вен пищевода – это закономерное явление определенной стадии цирроза печени.

В результате увеличение сосудистого сопротивления в печеночной ткани и значительного усиления локального кровотока по мере прогрессирования заболевания нарастают показатели портальной гипертензии. Дополнительная венозная сеть не может справиться с этими изменениями и наблюдается расширение сосудистого сплетения.

Объективным критерием, который позволяет оценить, насколько действительно расширены вены пищевода, является градиент давления, то есть разница между давлением в системном кровотоке и портальной зоне. При выраженном циррозе печени этот показатель составляет 10-12 мм рт. ст. Измерение этого показателя в динамике позволяет оценить эффективность проведенного лечения и спланировать необходимые дальнейшие лечебные мероприятия.

Симптомы заболевания варикозного расширения вен пищевода

Коварство данного состояния заключается в том, что сами по себе расширенные вены пищевода не доставляют человеку каких-либо неудобств. Вся явная клиническая симптоматика развивается только при возникновении кровотечения. Косвенными признаками повреждения венозной сети, когда кровотечение необильное, но повторяющееся – являются анемия, выраженная слабость и бледность кожных покровов, нарастающая слабость.

Кровотечение при расширении вен пищевода развивается при чрезмерном истончении стенки сосуда или механической травме извне (например, прохождение слишком твердого пищевого комка). Признаки именно кровотечения требуют отдельного детального описания.

Читайте по теме: Кровотечение из расширенных вен пищевода

Значительно ухудшает ситуацию и, соответственно, вероятность развития кровотечения наличие других хронических заболеваний пищеварительного канала. Например, сочетание рефлюкс-эзофагита и расширения вен пищевода с удвоенной силой вызывает повреждение слизистой оболочки. Расширение вен провоцируется изнутри постепенным увеличением градиента давления, а нарушение пассажа пищевых масс (постоянный заброс кислого содержимого желудка в нижние отделы пищевода, где среда щелочная), в свою очередь, вызывает язвенные изменения внутренней оболочки. Типична  клиническая симптоматика как для гастроэзофагеально-рефлюксной болезни.

Варианты классификации

Основой классификации этого заболевания являются не симптомы варикозного расширения вен, которые может описать сам пациент, а морфологические изменения слизистой пищевода и собственно сосудистого русла. Известно несколько вариантов классификации, ниже приведены наиболее часто использующиеся.

Классификация М. Витенаса и Д. Тамулевичюте выделяет 4 степени варикозного расширения вен, основой которой является изменения вен и узлов на них.

  • 1 степень. При варикозном расширении вен 1 степени отмечаются только линейно расширенные вены диаметром не более 3 мм.
  • 2 степень. Отмечается искривление (извитость) вен, их неравномерное утолщение и образование единичных узлов.
  • 3 степень. Извитые вены и множественные узлы отмечаются по всей длине пищеводной трубки и частично наблюдаются в желудке.
  • 4 степень. Отличительным признаком является так называемое «варикозное расширение на варикозном расширении» – расширение сосудистой сети на сформировавшемся конгломерате венозных узлов.

Российская академия медицинских наук предлагает выделять всего 3 степени (стадии) процесса на основании только диаметра вен.

  • 1 степень – диаметр вен не превышает 3 мм;
  • 2 степень – варикозное расширение вен 2 степени характеризуется увеличением диаметра вен в пределах 3-5 мм;
  • 3 степень – это любое расширение, при котором диаметр превышает 5 мм.

Еще один вариант классификации основан на изменении не только венозных сосудов, но и слизистой пищеводной трубки в целом:

  • 1 стадия – вены незначительно возвышаются над поверхностью слизистой;
  • 2 стадия – отмечается более значительное их увеличение и извитость контуров;
  • 3 стадия – варикозное расширение вен 3 степени характеризуется внешними изменениями сосудистого русла, напоминающие опухолевидное разрастание.

Использование того или иного варианта классификации определяется особенностями клиники и личными предпочтениями доктора.

Общие принципы диагностики

Подразумевает визуализацию варикозно расширенных вен пищевода с помощью различных инструментальных методик. Среди них наиболее значимы:

  • эзофагоскопия;
  • рентгенологическое исследование (с контрастным веществом или без него);
  • диагностическая лапароскопия.

Последний вариант предполагает возможность оперативного вмешательства при возникновении такой необходимости. В комплексе диагностики обязательно проводится мониторинг деятельности печеночной ткани с применением лабораторных тестов и УЗИ.

Лечение варикозного расширения вен пищевода

Надежных способов консервативного лечения не существует. Все усилия могут быть направлены только на недопущение массивного кровотечения и понижение потенциального риска его возникновения.

Объем оперативного вмешательства определяется состоянием пациента и техническими возможностями клиники. В настоящее время используются:

  • склерозирование – введение специального вещества в вену, в результате чего она запустевает и кровоток прекращается;
  • наложение швов с той же целью (используется специальный лигатор для варикозно расширенных вен пищевода) или для остановки уже возникшего кровотечения;
  • наложение скоб или же электрокоагуляция;
  • введение баллона внутрь пищевода для остановки кровопотери.

Современные хирургические правила таковы, что рекомендуется проведение малоинвазивных оперативных вмешательств, чтобы не допустить развития осложнений.

Прогноз

Опасным для жизни пациента является не только расширение венозных сосудов, но и образование узлов различных размеров. Эти узлы могут образовываться на любом участке пищеводной трубки, но чаще всего это средняя и нижняя его части.

У определенного количества пациентов (30-50%) эти образования выявляются уже в момент установления диагноза. При этом варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени, который длится 10 лет и более, отмечается у 90% всех пациентов.

Вероятность достаточно интенсивного кровотечения из варикозно расширенных венозных сосудов увеличивается по мере прогрессирования цирроза. Риск смертельного исхода сразу же после первого эпизода кровотечения целых 20%, с другой стороны, нередко (40%) кровотечение умеренной интенсивности может самопроизвольно закончиться. Высокий риск смертельного исхода даже после первого же случая кровотечения высок при декомпенсированной стадии цирроза, высоком градиенте давления, отсутствии необходимой терапии собственно цирроза печени.